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新生儿营养不良

发布日期: 2019-10-03浏览次数:

  新生儿营养不良_农学_农林牧渔_专业资料。新生儿营养不良 营养不良是由于能量和(或)蛋白质摄入不足,导致营养状况不佳或不能维持正常的生长发 育,主要见于 3 岁以下婴幼儿。临床常见三种类型:能量供应不足为主,表现为体重明显减 轻,皮下脂肪减少

  新生儿营养不良 营养不良是由于能量和(或)蛋白质摄入不足,导致营养状况不佳或不能维持正常的生长发 育,主要见于 3 岁以下婴幼儿。临床常见三种类型:能量供应不足为主,表现为体重明显减 轻,皮下脂肪减少者称为消瘦型;以蛋白质供应不足为主,表现为水肿的称为浮肿型,介于 两者之间的消瘦-浮肿型。 发病原因 摄入不足 主要由以下因素引起:①食物供给不足:处于贫困地区,不能供给足够的食物以满足小儿生 长发育所需的能量和营养物质。②喂养不当:生长发育期的小儿对营养素尤其是蛋白质的需 要相对较多,喂养不当是导致营养不良的重要原因,如:母乳不足而未及时添加其他乳品; 奶粉配制过稀;突然停奶而未及时添加乳品;长期以淀粉类食品(粥、米粉、奶糕)喂养等。 ③较大儿童的营养不良多为婴儿期营养不良的继续,或因不良饮食习惯如偏食、挑食、吃零 食过多、不吃早餐等引起。 利用障碍 消化吸收障碍,如消化系统解剖或功能上的异常(包括唇裂、腭裂、幽门梗阻等)、迁延性 腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等均可影响食物的消化和吸收。急、慢性传染病(如 麻疹、伤寒、肝炎、结核)的恢复期、生长发育快速阶段等均可因需要量增多而造成营养相 对缺乏;糖尿病、大量蛋白尿、发热性疾病、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等均可使营养素的 消耗量增多而导致营养不足。 病理生理及发病机制 新陈代谢异常 (1)蛋白质:由于蛋白质摄入不足或蛋白质丢失过多,使体内蛋白质代谢处于负平衡。当血 清总蛋白浓度40g/L、白蛋白20g/L 时,便可发生低蛋白性水肿。 (2)脂肪:能量摄入不足时,体内脂肪大量消耗以维持生命活动的需要,故血清胆固醇浓度 下降。肝脏是脂肪代谢的主要器官,当体内脂肪消耗过多,超过肝脏的代谢能力,大量甘油 三酯在肝脏蓄积,造成肝脏脂肪浸润及变性。 (3) 碳水化合物: 由于摄入不足和消耗增多, 故糖原不足和血糖偏低, 轻度时症状并不明显, 重者可引起低血糖昏迷甚至猝死。 (4)水、盐代谢:易出现低渗性脱水、酸中毒、低血钾、低血钠、低血钙和低镁血症。 (5)体温调节能力下降:营养不良儿体温偏低,与热能摄入不足有关;皮下脂肪薄,散热快; 血糖降低;氧耗量低、脉率和周围血循环量减少等有关。 各器官系统功能低下 (1)消化系统:由于消化液和酶的分泌减少、酶活力降低,肠蠕动减弱,菌群失调,致消化 功能低下,易发生腹泻。 (2)循环系统:心脏收缩力减弱,心排出量减少,血压偏低,脉细弱。 (3)泌尿系统:肾小管重吸收功能减低,尿量增多而尿比重下降。 (4)神经系统:精神抑郁但时有烦躁不安、表情淡漠、反应迟钝、记忆力减退、条件反射不 易建立。 (5)免疫功能:非特异性免疫,如皮肤黏膜屏障功能、白细胞吞噬功能、补体功能降低,特 异性免疫功能也明显降低。由于免疫功能全面低下,患儿极易并发各种感染。 临床表现 消瘦型营养不良临床表现 多见于 1 岁以内婴儿,体重不增是营养不良的早期表现,之后,体重逐渐下降,患儿主要表 现为消瘦,皮下脂肪逐渐减少以至消失,皮肤干燥、苍白、面部皮肤皱缩松弛、头发干枯, 四肢可有挛缩。皮下脂肪层消耗的顺序首先是腹部,其次为躯干、臀部、四肢、最后为面颊。 皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。营养不良初期,身高不受影响,但随 着病情加重,骨骼生长减慢,身高低于正常。轻度营养不良时精神状态正常,重度可有精神 萎靡,反应差,体温偏低,脉细无力,无食欲,腹泻、便秘交替。合并血浆白蛋白明显下降 时,可有凹陷性浮肿、皮肤发亮,严重时可破溃、感染形成慢性溃疡。重度营养不良可有重 要脏器功能损害。 水肿型营养不良临床表现 蛋白质严重缺乏所致水肿型营养不良,又称恶性营养不良病(Kwashiorkor),可见于 1~3 岁幼儿。由于水肿,不能以体重来评估其营养状况。水肿可由足背的轻微凹陷到全身性,常 伴肝大,毛发稀疏,易脱落。 消瘦-水肿型营养不良临床表现 介于上述二型之间。 常见的并发症 (1)营养性贫血,以小细胞低色素性贫血最为常见,贫血与缺乏铁、叶酸、维生素 B12、蛋 白质等造血原料有关。 (2)微量营养素缺乏营养不良可有多种维生素缺乏,尤以脂溶性维生素 A、D 缺乏常见。在 营养不良时, 维生素 D 缺乏的症状不明显,在恢复期生长发育加快时症状比较突出。约有 3/4 的病儿伴有锌缺乏。 (3)感染由于免疫功能低下,故易患各种感染,如反复呼吸道感染、鹅口疮、肺炎、结核病、 中耳炎、尿路感染等;婴儿腹泻常迁延不愈加重营养不良,形成恶性循环。 (4)自发性低血糖患儿可突然表现为面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升, 但一般无抽搐,若不及时诊治,可因呼吸麻痹致死亡。 实验室检查 (1)血清蛋白血清白蛋白浓度降低是最重要的改变,但其半衰期较长(19~21 天)故不够 灵敏。视黄醇结合蛋白(半衰期 10 小时)、前白蛋白(半衰期 1.9 天),甲状腺结合前白蛋 白(半衰期 2 天)和转铁蛋白(半衰期 3 天)等代谢周期较短的血浆蛋白质具有早期诊断价 值。胰岛素样生长因子 1(IGF1)不仅反应灵敏且受其他因素影响较小,是诊断蛋白质营养 不良的较好指标。 2. 血清氨基酸牛磺酸和必需氨基酸浓度降低,而非必需氨基酸变化不大。 3. 其他血清淀粉酶、脂肪酶、胆碱酯酶、转氨酶、碱性磷酸酶等活力均下降,经治疗后可恢 复正常;胆固醇,各种电解质及微量元素浓度下降;生长激素水平升高。 诊断 根据小儿年龄及喂养史,有体重下降、皮下脂肪减少、全身各系统功能紊乱及其他营养素缺 乏的临床症状和体征,典型病例的诊断并不困难。轻度患儿易被忽略,需通过定期生长监测、 随访才能发现。确诊后还需详细询问病史和进一步检查,以确定病因。诊断营养不良的基本 测量指标为身长和体重。5 岁以下营养不良的体格测量指标的分型和分度如下。 体重低下(underweight) 体重低于同年龄、同性别参照人群值的均值减 2SD 以下为体重低下。如低于同年龄、同性别 参照人群值的均值减 2SD~3SD 为中度;在均值减 3SD 以下为重度。该项指标主要反映慢性或 急性营养不良。 生长迟缓(stunting) 其身长低于同年龄、同性别参照人群值的均值减 2SD 为生长迟缓。如低于同年龄、同性别参 照人群均值减 2SD~3SD 为中度;低于均值减 3SD 以下为重度。此指标主要反映慢性长期营养 不良。 消瘦(wasting) 体重低于同性别、同身高参照人群值的均值减 2SD 为消瘦。如低于同性别、同身高参照人群 值的均值减 2SD~3SD 为中度;低于均值减 3SD 为重度。此项指标主要反映近期、急性营养不 良。 疾病治疗 营养不良的治疗原则是积极处理各种危及生命的合并症、祛除病因、调整饮食、促进消化功 能。 并发症的处理 处理危及生命的并发症严重营养不良常发生危及生命的并发症,如腹泻时的严重脱水和电解 质紊乱、酸中毒、休克、肾功能衰竭、自发性低血糖、继发感染等。 祛除病因 在查明病因的基础上,积极治疗原发病,如纠正消化道畸形,控制感染性疾病、根治各种消 耗性疾病、改进喂养方法等。 改善营养状况 (1)调整饮食营养不良患儿的消化道因长期摄入过少,已适应低营养的摄入,过快增加摄食 量易出现消化不良、腹泻,故饮食调整的量和内容应根据实际的消化能力和病情逐步完成, 不能操之过急。轻度营养不良可从每日 250~330kJ/kg(60~80kcal/kg)开始,中、重度可 参考原来的饮食情况,从每日 165~230kJ/kg(40~55kcal/kg)开始,逐步少量增加;若消 化吸收能力较好,可逐渐加到每日 500~727kJ/kg(120~170kcal/kg),并按实际体重计算 热能需要。母乳喂养儿可根据患儿的食欲哺乳,按需哺喂;人工喂养儿从给予稀释奶开始, 适应后逐渐增加奶量和浓度。除乳制品外,可给予蛋类、肝泥、肉末、鱼粉等高蛋白食物, 必要时也可添加酪蛋白水解物、 氨基酸混合液或要素饮食。 蛋白质摄入量从每日 1.5~2.0g/kg 开始,逐步增加到 3.0~4.5g/kg,如不能耐受胃肠道喂养或病情严重需要禁食时,可考虑全 静脉营养或部分静脉营养。食物中应含有丰富的维生素和微量元素。 (2)药物:可给予 B 族维生素和胃蛋白酶、胰酶等以助消化。蛋白质同化类固醇制剂如苯丙 酸能促进蛋白质合成, 并能增加食欲, 每次肌注 0.5~1.0mg/kg, 每周 1~2 次, 连续 2~ 3 周,用药期间应供给充足的热量和蛋白质。对食欲差的患儿可给予胰岛素注射,降低血糖, 增加饥饿感以提高食欲,通常每日一次皮下注射正规胰岛素 2~3U,注射前先服葡萄糖 20~ 30g,每 1~2 周为一疗程。锌制剂可提高味觉敏感度,有增加食欲的作用,每日可口服元素 锌 0.5~lmg/kg。同时给予维生素 A、铁、钾、镁的补充,利于组织修复。 (3)中医及物理治疗:中药参苓白术散能调整脾胃功能,改善食欲;针灸、推拿、抚触、捏 脊等也有一定疗效。 4.治疗合并症病情严重、伴明显低蛋白血症或严重贫血者,可考虑成分输血。静脉营养可酌 情选用。 预防、预后与护理 预后取决的发生年龄、持续时间及其程度,其中尤以发病年龄最为重要,年龄愈小,其远期 影响愈大,尤其是认知能力和抽象思维能力易发生缺陷。本病的预防应采取综合措施。 1.合理喂养提倡母乳喂养,对母乳不足或不宜母乳喂养者应及时给予指导,采用配方奶粉喂 养,适宜添加辅助食品;纠正偏食、挑食、吃零食的不良习惯,小学生早餐要吃饱,午餐应 保证供给足够的能量和蛋白质。 2.合理安排生活作息制度坚持户外活动,保证充足睡眠,纠正不良的卫生习惯。 3.防治传染病和先天畸形按时进行预防接种;对患有唇裂、腭裂及幽门狭窄等先天畸形者应 及时手术治疗。 4.建立健全生长发育监测,定期进行体格检查,生长发育评估、营养状况评估,积极开展健 康和营养教育,进行生长发育监测,指导辅食添加,将健康、营养、教育与社区医疗资源相 结合,进行多层面、多角度的儿童健康体检,如发现体重增长缓慢或不增,应尽快查明原因, 及时予以纠正。2019年证券从业资格《金融市场基金凤凰特马论坛 香港马会资料论坛